Ликвидация Helicobacter pylori (H. pylori) остаётся одним из ключевых направлений в лечении хронических гастритов, язвенной болезни и профилактики желудочной онкологии. Несмотря на широкое распространение патогена по всему миру, полное искоренение инфекции представляет собой сложную задачу из-за нарастающей антибиотикорезистентности, индивидуальных особенностей пациентов, а также разной доступности препаратов в разных регионах. В 2025 году клинические рекомендации и практическая гастроэнтерология всё активнее смещаются от классических протоколов к более гибким и персонализированным схемам лечения.
Классическая тройная терапия, предложенная ещё в 1990-х годах, включающая ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин (или метронидазол), постепенно теряет актуальность из-за снижения эффективности ниже порогового уровня в 80%. Современные схемы 2025 года пересматриваются с учётом локальной чувствительности H. pylori, оптимизации продолжительности терапии, а также внедрения новых препаратов и комбинаций.
Современные тенденции тройной терапии сосредоточены на увеличении продолжительности лечения до 14 дней, применении более мощных ИПП нового поколения (например, эзомепразол, рабепразол, в некоторых случаях — калиум-компетентные блокаторы кислотопродукции, такие как вонопразан), а также использовании препаратов в высоких дозировках для преодоления устойчивости бактерий. Если вы хотите узнать больше о данной теме, переходите по ссылке для получения более развернутого ответа Гастроэнтерология. Вся информация будет предоставлена напрямую.
Преимущество тройной схемы сохраняется за счёт её меньшей токсичности по сравнению с квадротерапией и возможности амбулаторного применения. Однако в 2025 году специалисты в области гастроэнтерологии акцентируют внимание на предварительной диагностике устойчивости к антибиотикам с помощью молекулярно-генетических методов (например, ПЦР-диагностика мутаций в 23S рРНК гена), что позволяет избежать неэффективных попыток эрадикации.
Наиболее эффективные схемы тройной терапии H. pylori на 2025 год:
-
ИПП + кларитромицин + амоксициллин (при чувствительности к кларитромицину): классическая схема, применяется 14 дней; эффективность сохраняется в регионах с низкой резистентностью.
-
ИПП + левофлоксацин + амоксициллин: используется в качестве второй линии терапии или при установленной устойчивости к макролидам; высокая эффективность, особенно при удлинённом курсе.
-
ИПП + рифабутин + амоксициллин: применяется как терапия резерва при множественной устойчивости; рифабутин хорошо проникает в слизистую желудка и обладает противотуберкулёзной активностью, однако требует мониторинга побочных эффектов.
-
ИПП + метронидазол + амоксициллин: используется в случае резистентности к кларитромицину, но требует учета региональной устойчивости к нитроимидазолам.
-
Вонопразан (или другой P-CAB) + кларитромицин + амоксициллин: инновационный подход, основанный на более мощном и длительном ингибировании секреции желудочного сока, что создаёт благоприятные условия для действия антибиотиков.
Кроме выбора оптимальной комбинации антибиотиков, в 2025 году важным компонентом остаётся использование пробиотиков в составе поддерживающей терапии. Пробиотические штаммы (например, Lactobacillus reuteri, Saccharomyces boulardii) могут снижать побочные эффекты от антибиотиков, повышать приверженность лечению и даже проявлять антагонизм к H. pylori.
Важно также учитывать индивидуальные факторы, влияющие на исход терапии: уровень кислотности желудка, сопутствующие заболевания, генетические особенности метаболизма ИПП (например, полиморфизм CYP2C19), возраст, а также курение и соблюдение пациентом режима приёма препаратов.
В странах с высокой частотой антибиотикорезистентности рекомендуется применять предварительное тестирование чувствительности, особенно при повторных курсах терапии. Также во многих клиниках уже внедряются персонализированные схемы, основанные на фармакогенетике и профиле микробиоты желудка пациента.
Таким образом, стратегия лечения H. pylori в 2025 году всё больше ориентирована на персонализированный подход, комбинирование антибактериальных и кислотоподавляющих препаратов нового поколения, а также активное использование диагностических и профилактических технологий. Хотя тройная терапия остаётся одним из основных методов эрадикации инфекции, её эффективность напрямую зависит от правильного выбора компонентов, длительности курса и учёта региональных данных об устойчивости.